查博前磨牙根管治疗修复手术副作用

随着前前磨牙根管治疗和修复学的发展，从前许多被拔除的残冠残根，现在通过完善的前前磨牙根管治疗得以保留并为修复打下了基础。对于许多前磨牙根管治疗来说，每个牙根的病变程度不同，于是不能就某一患牙尤其是多根前磨牙根管治疗来泛泛地讲拔除或保留，而更应该细化到每一牙根，拔除或保留类似牙前前磨牙根管治疗[1]。就我科2003～2005年间遇到的25例前磨牙根管治疗根已分离的残冠残根拔除部分牙根后行联冠或固定桥修复，经2.5～3年观查，临床效果较好，分析如下。查博前前磨牙根管治疗前前磨牙根管治疗修复手术副作用？

临床症状及体征：所有患者均因前磨牙根管治疗自发性痛、咬合疼痛就诊：其中3例诉有难以忍受的剧痛，患牙均有叩痛，尤其是在咬牙合面的某一区域。患牙均可探及深浅不一的牙周袋，2例出现窦道，患牙均有不同程度的松动浮起感，但松动度不超过Ⅱ度，4例牙龈明显肿痛。

一.查博前前磨牙根管治疗前前磨牙根管治疗修复手术副作用

1材料和方法

1.1临床资料门诊慢性尖周炎患者100例，其中男60例，女40例，年龄20～75岁；患牙共120颗，其中前前磨牙根管治疗56颗，前磨牙根管治疗64颗。分为3组：A组35颗牙，以空管糊剂（甲硝唑1g、氧化锌1g、碘仿0.5g、地塞米松0.5g，在无菌条件下混匀，棕色瓶储存。应用时取适量用木榴调为糊剂）治疗；B组40颗牙，以常用根管充填剂（二医张江生物材料有限公司）加牙齿贴面尖充填根管；C组45颗牙，以vitapex糊剂（日本森田公司）加牙齿贴面尖充填根管。2年后复诊观察疗效。

1.2治疗方法常规开髓，备根，3%双氧水和生理盐水交替清洗根管，吸干，暂封棉球。1周后复诊时，如无叩痛或其他症状即进行根管充填。A组：将空管糊剂填于髓室底，适量导入根管，聚羧酸锌水门汀垫底，玻璃离子充填。B组：根充糊剂用光滑针反复导入根管内加牙齿贴面尖充填根管，达到根管充实，聚羧酸锌水门汀垫底，玻璃离子充填。C组：用vitapex糊剂充填根管，将糊剂注射针插入根管内，边注入糊剂边将注射针退出至根管口有糊剂溢出，加牙齿贴面尖充填，充实根管，余同B组。

1.3疗效评定标准成功：患者无自觉症状和体征，牙咀嚼功能良好，X线片示根充严密合适，无根尖周稀疏区，牙周膜间隙正常、硬板完整。失败：患者有自觉症状，牙咀嚼功能不良，有叩痛或叩时不适，有窦道或原有窦道未闭，X线片显示根尖周稀疏区明显扩大。

2结果

3种糊剂治疗2年后效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表13种糊剂治疗2年后的临床效果

3讨论

二.前磨牙根管治疗根已分离拔除部分牙根后修复25例

1资料和方法

1.1临床资料依据适应症收集25例患者31颗患牙，年龄30～65岁，男11例，女14例。采用保留某些前磨牙根管治疗的部分牙根进行修复。下颌第一前磨牙根管治疗14例19颗牙，拔除近根8例12颗患牙，拔除远根6例7颗患牙。上颌第一前磨牙根管治疗8例9颗患牙，拔除二颊根2例2颗牙，拔除一颊根5例6颗牙，拔除腭根1例1颗患牙。上颌第二前磨牙根管治疗3例3颗牙，拔除近颊根2例，拔除远颊根1例。

1.2方法

1.2.1拔除前磨牙根管治疗牙根已分离且不能保留的部分牙根将入选病例通过临床检查及X线片，对根管壁破坏严重，根尖病变大，牙槽骨吸收超过根长1/2，牙根松动等，不能通过完善的前前磨牙根管治疗得以保留的部分牙根予以拔除。

1.2.2对保留下来的牙根采用螺纹桩树脂核保留下来的牙根进行完善的前前磨牙根管治疗，待拔牙创愈合后做螺纹钉树脂核。

1.2.3备牙常规做龈下肩台、牙本质肩领、斜面，按联冠或固定桥形式进行牙体预备。若为多个连续能用的牙根，则每个独立桩核按联冠形式进行牙体预备。若为单颗牙拔除部分牙根后则视余留牙根情况与邻牙行双端固定桥修复[2]，及牙体预备。

2结果

根管预备：采用机械或化学的方法彻底去牙齿根管内的病变组织，明确根管的数量、长度、将根管扩大到一定的粗度，为严密地充填根管做准备。

三. 前前磨牙根管治疗要分2-4次就诊才能完成

2.由于前前磨牙根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的前前磨牙根管治疗器械及设备和材料，因而，前前磨牙根管治疗术较费时且费用相对较高些。

3.前前磨牙根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。

4.有些慢性根尖周炎患者，治疗时病变的根尖炎症处于静止状态，或者刚刚有急性发作的趋势，自觉症状不明显，就诊时仅有轻微叩痛。

医生在治疗中要荡洗根管，将根管内的感染物质去出根管，此时医生必须用器械在根管内操作，这时激惹了原本静止状态的炎症病变区，如果病人抵抗力低，治疗后又未及时服消炎药，就会发生急性炎症，产生疼痛感觉。

5.牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。

齿科专家指出，做完前前磨牙根管治疗后的牙齿，一般牙齿就剩了周围一层空壳，且由于失去了牙髓的营养供应，使得牙齿本身变得较脆易断裂，而后牙在咀嚼时可能承受到五十至七十公斤的力量，牙齿在使用中随时面临劈裂的危险，所以，医生通常会建议做完前前磨牙根管治疗的牙齿做牙套保护起来。（编辑3002）